Declaração Complementar de Dados - Pessoa Física

Nome completo (sem abreviaturas):  
RG:  órgão expedidor  CPF:  Data de nascimento:  
Filiação completa:
Nacionalidade:  Profissão: 

Endereço Av/Rua: 
Nº:  Complemento:  Bairro:  Cidade:  / UF: Selecione um EstadoAcreAlagoasAmazonasAmapáBahiaCearáDistrito FederalEspírito SantoGoiásMaranhãoMinas GeraisMato Grosso do SulMato GrossoParáParaíbaPernambucoPiauíParanáRio de JaneiroRio Grande do NorteRoraimaRondôniaRio Grande do SulSanta CatarinaSergipeSão PauloTocantins CEP: 
Telefone:  Celular:  Tel. Profissional: 
E-mail pessoal:  E-mail profissional: 

Pessoa exposta politicamente, atualmente ou nos últimos 5 anos? 
Sim
Não

Familiar de pessoa exposta politicamente? 
Sim
Não

Colaborador estreito de pessoa exposta politicamente?
Sim
Não
 
* Pessoa Politicamente Exposta: Resolução COAF nº 29/2017

Tem envolvimento com terrorismo? 
Sim
Não

* Atos definidos na Resolução COAF nº 31/2019
 

Estado Civil:
Solteiro(a)Casado(a)Divorciado(a)Viuvo(a)

Nome completo do cônjuge: 
RG:  órgão expedidor  CPF:  Data de nascimento:  
Filiação completa: 
Nacionalidade:  Profissão: 

Endereço Av/Rua: 
Nº:  Complemento:  Bairro:  Cidade:  / UF: Selecione um EstadoAcreAlagoasAmazonasAmapáBahiaCearáDistrito FederalEspírito SantoGoiásMaranhãoMinas GeraisMato Grosso do SulMato GrossoParáParaíbaPernambucoPiauíParanáRio de JaneiroRio Grande do NorteRoraimaRondôniaRio Grande do SulSanta CatarinaSergipeSão PauloTocantins CEP: 
Telefone:  Celular:  Tel. Profissional: 
E-mail pessoal:  E-mail profissional: 

Pessoa exposta politicamente, atualmente ou nos últimos 5 anos?: 
Sim
Não

Familiar de pessoa exposta politicamente?: 
Sim
Não

Colaborador estreito de pessoa exposta politicamente?: 
Sim
Não

* Pessoa Politicamente Exposta: Resolução COAF nº 29/2017

Tem envolvimento com terrorismo?
Sim
Não

* Atos definidos na Resolução COAF nº 31/2019

União Estável SimNão
Nome completo do(a) companheiro(a):
RG:  órgão expedidor  CPF:  Data de nascimento:  
Filiação completa: 
Nacionalidade:  Profissão: 

Endereço Av/Rua: 
Nº:  Complemento:  Bairro:  Cidade:  / UF: Selecione um EstadoAcreAlagoasAmazonasAmapáBahiaCearáDistrito FederalEspírito SantoGoiásMaranhãoMinas GeraisMato Grosso do SulMato GrossoParáParaíbaPernambucoPiauíParanáRio de JaneiroRio Grande do NorteRoraimaRondôniaRio Grande do SulSanta CatarinaSergipeSão PauloTocantins CEP: 
Telefone:  Celular:  Tel. Profissional: 
E-mail pessoal:  E-mail profissional: 

Pessoa exposta politicamente, atualmente ou nos últimos 5 anos?: 
Sim
Não

Familiar de pessoa exposta politicamente?: 
Sim
Não

Colaborador estreito de pessoa exposta politicamente?: 
Sim
Não

* Pessoa Politicamente Exposta: Resolução COAF nº 29/2017

Tem envolvimento com terrorismo?
Sim
Não

* Atos definidos na Resolução COAF nº 31/2019

   
 

DECLARO os dados acima em atendimento ao Provimento nº 88/CNJ/2019, para fins de completar os dados essenciais de cadastro faltantes no título apresentado a protocolo. DECLARO serem verdadeiros todas as informações prestadas, sob as penas da lei.

 

Rio das Ostras, 27 de Dezembro de 2024


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Assinatura do(a) requerente
(Instruir com cópia de documento que comprove poderes de representação da PJ e pessoal)